急性腰扭伤在青壮年男性中发生率较高,多有外伤史。根据如下主要症状、体征和检查项目,可做出诊断。
一、症状表现
1.腰部压痛:检查时有局限性压痛,压痛点固定,如髂嵴后缘,棘突或棘间深处,棘旁深处,第3腰椎横突部等;肿胀不明显。
2.脊柱侧弯:不对称的肌痉挛,可引起脊柱侧弯畸形,多向患侧倾斜。
3.功能障碍:腰闻向健侧的侧弯、旋转及前屈活动受到限制;严重者腰部活动完全受限;卧床时翻身难。
4.骨盆屈曲试验:仰卧位,做屈膝屈髋试验,腰骶部软组织因受到牵拉而加重疼痛。
5.腰肌痉挛:骶棘肌或臀大肌可出现保护性痉挛,触之坚硬。
6.X片显示:腰椎变直,或出现保护性侧弯。
二、检查项目
1.外伤史:腰背肌扭伤当然应该具备“外伤史”这一基本条件。但除了明显的外伤易被患者注意外,某些轻微外伤,例如床上翻转时的用力不当、由坐位或蹲位站立起来时用力过猛或自高处取物时姿势平衡失调等,则易被忽视或遗忘,因此应注意询问。
2.临床表现:包括前述的被迫体位、疼痛、压痛、活动受限及腰背肌痉挛等,均应认真检查,并加以判定。
3.封闭试验:取0.5%~1%普鲁卡因10~20ml对痛点进行封闭。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明显减轻或消失者,谓之阳性;无明显改变者属于阴性。这不仅可用于对腰背部扭伤的诊断,也是与腰椎间盘突出症鉴别的要点之一。
腰椎间盘突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神经放射,经封闭后多无改变。而在腰背肌扭伤者,有部分病例亦可出现类似的下肢放射痛,但属反射性,范围较小,无坐骨神经受牵拉的体征,且经封闭后即消失。
4.影像学检查:X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。MRI检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用。CT检查仅用于伴有骨关节损伤者。
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